睡眠型態
是入睡困難、半夜醒、早醒、多夢，還是睡了很久仍疲倦？不同型態，辨證方向不同。
- 入睡困難
- 半夜醒或早醒
- 多夢或睡醒仍累
失眠不是一個固定方劑可以解釋
同樣都是失眠，背後可能是不同的身體狀態。閱讀醫案時，要先看睡眠型態與全身線索。
寒熱虛實
怕冷、煩躁、口乾、盜汗、手腳冰冷、疲勞，都是判斷失眠方向的重要線索。
- 怕冷或怕熱
- 口乾、煩躁、盜汗
- 疲勞、心悸、胸悶
臟腑脈絡
心腎、肝膽、脾胃、肺都可能影響睡眠。重點是看症狀組合，而不是只背方名。
- 心悸、焦慮與心腎
- 口苦、胸脅與肝膽
- 胃脹、消化與脾胃
若有長期失眠、嚴重焦慮、憂鬱、自傷想法、恐慌發作或正在使用睡眠/身心科藥物，請諮詢合格醫師或身心科專業人員。本頁僅作中醫教育與課程學習用途。
酸棗仁湯是入口，不是答案全部
酸棗仁湯常被提到，但不是所有失眠都適合用同一個思路理解。經方辨證必須回到主證。
為什麼不能只背酸棗仁湯？
如果只記「酸棗仁湯治失眠」，很容易忽略患者是否有寒熱、胃腸、胸悶、心悸、口苦、盜汗或長期耗損。
- 是否只是輕微睡眠不安
- 是否伴隨口苦胸脅
- 是否心悸、焦慮、疲勞
- 是否胃腸也有不適
方劑要放回症狀組合裡
同樣是失眠，可能牽涉柴胡類方、溫膽湯類思路、心腎相關思路或脾胃相關思路。判斷要依症狀組合而定。
- 睡眠問題從何時開始
- 是否和壓力有關
- 是否有身體耗損
- 哪個症狀是主證
這類醫案的學習重點
學失眠方劑，不是背更多方名，而是學會分辨什麼線索真正影響辨證方向。
先辨睡眠型態
入睡難、易醒、早醒、多夢、醒後疲倦，都要分開觀察。
再辨全身線索
心悸、胸悶、胃口、排便、口乾、口苦、怕冷、疲勞，都可能改變辨證方向。
最後辨方證關係
方劑不是病名答案，而是症狀組合與主證指向的結果。
重要提醒
本頁提到的方劑僅作中醫學習與辨證概念說明，不代表適合自行使用。失眠與身心症狀可能涉及多重醫療因素，請勿自行停藥或自行用藥。
本頁為中醫教育與課程學習資訊，不能作為自行診斷、治療或用藥依據。醫案內容應經去識別化整理，個案結果受體質、病程、檢查結果與治療配合度影響，不能直接套用到其他人身上。
